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Doch diese Schwierigkeiten wird der geübte Chirurg von 
Fach leicht überwinden. Von grösserem Belang sind die Unsicher 
heiten und Mängel der Methode selbst. Vielen Patienten hat die 
ausserordentlich lange Zeitdauer der Operation das Leben ge 
kostet. Madelung, ein doch gewiss in diesem Spezialfache äusserst 
erfahrener Operateur und Experimentator sagt: „Jeder, der ein 
mal eine circulare Darmnaht am lebendigen Menschen oder Tiere 
angelegt hat, weiss, dass, wenn dieselbe in der jetzt als absolut 
notwendig erkannten Exaktheit gemacht werden soll, eine ganz 
geraume Zeit (wohl nicht unter einer Stunde) forde'rnde Arbeit 
notwendig ist. Die quere Darmnaht wird aber in den meisten 
Fällen, wie dies in der Art der betreffenden Krankheiten liegt, 
bei äusserst elenden und heruntergekommenen Patienten aus 
geführt, die Operationen von sehr langer Dauer überhaupt nicht 
vertragen. Und so spielt denn auch der „Collaps“ bei den Todes 
ursachen Darmresecierter eine grosse Rolle. Mit Recht wird deshalb 
die äusserste Beschleunigung der Operation als höchst wichtig 
von vielen Chirurgen in den Vordergrund gestellt; einzelne gehen 
darin so weit, dass sie bei schwachen Patienten sogar bei der 
Exstirpation von Darmgeschwülsten trotz zweifellos gesunder 
Darmstümpfe zunächst den künstlichen After anlegen und später 
die Naht ausführen, um den Kranken nicht auf einmal zu viel 
zuzumuten. Byrd 1 ) giebt denselben Rat für Schusswunden des 
Darms. Und schliesslich hat man nicht einmal günstige Wund 
verhältnisse, denn die wunden Flächen tauchen direct in den von 
Entzündungserregern wimmelnden Darminhalt. 
Diese Mängel sind allgemein anerkannt. Und so hat es 
denn an zahlreichen Versuchen die Technik, der Darmnaht bei 
querer Durchtrennung zu verbessern, nicht gefehlt. Um Nähte 
zu sparen, ein ringförmiges Einschneiden der Gewebsteile zu ver 
hüten und eine mehr flächenhafte Aneinanderlagerung der Serösen 
zu bewirken, gab Madelung für die äussere Reihe der Czerny’schen 
Etagennaht seine „Knorpelplattennaht“ an, die nach Art der Blei 
plattennaht zur flächenhaften Vereinigung äusserer Wunden an 
gewandt wird. Madelung 2 ) beschreibt die Naht in folgender 
■j Referat in Virch.-Hirsch 1885. 
2 ) 1. c. pagina 321.